日本医疗状况 中日医疗水平差距
山南慕北 2016-03-21
日本医疗
日本医疗状况
日本兴起了医疗旅行，而这一次兴起也恰恰针对中国的旅游人群，日本政策投资银行预测，医疗旅行的潜在市场规模在2020年将达到5507亿日元，访问者达到42.5万人。为搞活区域经济，日本各地纷纷运用先进医疗技术，大力培育“医疗旅行”产业。大阪大学成立了国际医疗中心，并将与其他机构合作，为访日中国游客提供高度医疗服务。而且，大阪大学还将接受中国医生和护士赴日医疗研修。
日本的卫生系统之所以有这样大的成就，主要是日本所采用的卫生体制决定的。从上个世纪60年代起，日本就建立了覆盖全体国民的医疗保险制度。日本的医疗保险有国民健康保险和雇员健康保险之分。前者是普通国民（包括农民、自营业者和退休人员）参加的保险；后者为雇员健康保险，即受雇于5人以上企业的劳动者及其家属都必须加入的保险，包括四种以特定雇员为对象的健康保险项目：船员保险、国家公务员等共济组合、地方公务员等共济组合、私立学校教职工共济组合。加入了医疗保险的日本国民看病时只需自付30%的医药费,到诊所看感冒病再拿三天的药,一般花费大约1300日元(约合人民币100元),这相对于普通日本人的收入来说并不算高。尽管日本不能像某些欧洲国家那样向国民提供近乎免费的医疗服务,但日本国民并不需要缴纳过高的保险费或消费税、日本政府也没有因为医疗支出过多而背上过于沉重的财政负担。
更重要的是,日本的医疗保险几乎覆盖全体国民,加上日本的医疗技术和服务总体水平比较高,在日本一般见不到“看病难”或者“看病贵”的现象。此外,由于日本没有像美国那样实行家庭医生的制度,因此所有患者都有权利自由选择到大医院挑自己信任的名医就诊。由于日本媒体的监督功能比较强等原因,日本也几乎不会发生医生收取病人红包的事。日本的普通国民或是为国民提供医疗服务的医生们也并非对本国的医疗制度毫无怨言。日本媒体就曾讽刺日本的医院“排队3小时,看病3分钟”。在日本的大医院,排队也是司空见惯的事,只是不会像国内某些知名医院那样出现患者通宵排队等待挂号的现象。日本国民生病之后大都首先到附近的个人诊所就诊,如果确属大病需要综合检查或住院治疗,诊所会向患者推荐合适的大医院。
中日医疗水平差距
日本的医疗水平高于中国，处于世界最高水平。世界卫生组织（WHO）发布的《2013年世界卫生统计报告》从人类预期寿命、死亡率和医疗卫生服务体系等9个方面对全球194个国家和地区的卫生及医疗数据进行了分析，日本排名第一。以最直观的预期人均寿命来看，中国为75岁，处于中上游水平，日本为84岁，与瑞士等国并列世界第一。日本医疗水平的发达和中日医疗水平差距主要体现在下列方面：
一、国家投入大、医疗保险覆盖面广
从投入力度来看，中国卫生事业总投入占GDP的比重近年来一直在5%左右，而日本是8%。从总投入中政府与个人所占比例来看，根据2011年的统计数据，中国卫生总费用约为2.4万亿，其中中央财政和地方财政总支出是30.7%，社会总支出34.6%，个人支出是34.8%，而日本个人支出的比例只占总卫生费用的12.8%。至于卫生投入的转化率和公平性就不吐槽了，各位可以百度一下“干部病房”。
中国目前实行的医保制度实际上是城镇居民医疗保险、新农合、城镇职工医疗保险的三轨制（干部医疗怎么报销我不知道，您也别问我），现在所谓“取消双轨制”实际只是前两者的合并，而且尚停留在试点阶段。在日本，只要是未加入工作单位的健康保险者均可加入国民健康保险，即使是外国人，办理了外国人登记并且持有1年以上的居留资格也可以加入，参加保险后在因病、受伤而接受治疗时，自付比例为30%。当然较广的医保覆盖面带来的财政负担也比较大，加之日本持续多年的老龄化和少子化，国民健康保险每年财政赤字金额超过3000亿日元，目前日本也在进行医保制度的相关改革。
二、医学硬件设施先进、科研水平高
在临床医疗尤其康复医学、肿瘤医学和再生医学领域，日本处于世界领先地位。亚洲首例心脏移植手术是日本的和田寿郎于1968年完成的（我国是1978年），我国心脏介入学科在建设之初也曾有许多人才到日本进修。医疗硬件的尖端代表重粒子癌放疗设备目前只有日本三菱重工和德国西门子生产，日本住友、三菱、日立则是另一个代表质子束放疗加速器的主要生产和建设商，目前世界1万2千多名重粒子治疗病例中，日本放射线医学综合研究所（放医研）占了9000多例。在基础科研领域，日本的水平也处于国际前列，获得2012诺贝尔生理学和医学奖的诱导干细胞技术发明人就是日本人山中伸弥教授，此前日本科学家已因绿色荧光蛋白、生物大分子质谱分析、抗体的遗传原理等发现多次获得诺贝尔奖。
日本的现代制药业历史悠久，规模庞大，在《制药经理人》发布的2014年全球制药企业50强排行榜 (2014 Pharm Exec top50)中，日企占据其中9席（中国制药企业无一家上榜）。由于在光学、电子、信息、机器人等领域的传统优势，日本的远程医疗、医疗机器人、医学影像等技术目前处于国际领先水平。
三、现代医学教育历史长、水平高，医护待遇较高、服务态度好
日本是亚洲最先系统建立现代医学教育体系的国家，从1868年明治维新开始，日本政府便开始废除汉医培养西医人才，至二十世纪初，已有西医执业医师近万人，而我国的现代医学教育始于二十世纪初，且协和、湘雅、同济等著名医学院校都是由外国人创办的。日本文化爱好者可能都知道，日语中“先生”作为敬语是只能用在教师、医生、作家这样的知识分子身上的（ @忉忉 知友指出此称谓还可以用在律师甚至议员身上，特此更正并致谢），这也从侧面反映了医生在日本的地位之高（还记得鲁迅先生笔下的藤野严九郎先生吗）。在日本医生算是白领中的绝对上层（综合收入和地位而言），当然成为医生的难度也大，就读国立大学的医学部首先要参加日本的高考，达到学校分数线后再参加医学部的二次考试，成绩需达到一流大学的中上水平才有望入学，医学部的学习是6年。而就读私立大学医学部的学费大概是每年400万日元，无论公立或私立，都需要通过国家医师资格考试后方可行医。
日本的医生和护士地位差距较大（但护士社会地位也不低），护士要对医生绝对服从。除了发药打针这些中国护士要干的活之外，日本护士还承担了很大一部分观察病情、化验和健康教育工作。日本护士服务态度极好，很多影视作品都有反映，不再赘述（想到夜勤病栋的自行面壁）。护士在日本属于中等收入阶层，2011年的平均年薪是475万日元（按现汇率约合人民币24万元），但是由于工作强度大、经常上夜班，离职护士的不在少数——对了，关于护士缺口这个问题多说两句，根据数据来源不同，中国每千人口护士数是1-2，日本是7-12。
结论：中国的医疗水平虽然在建国后取得了长足的进步，但是与日本这样的发达国家相比，差距仍然巨大，仅以人均寿命而言，我们还停留在日本上世纪七八十年代的水平——当然，中国的医疗制度也有优点，比如大型医院挂门诊只要不是指定看国家级专家的号，基本是当天可看。考虑到中国目前在环境、健康教育、食品安全、人口结构等方面都面临巨大挑战，我们和日本在医疗卫生领域的差距能不能缩小、能缩小到何种程度还是个未知数。
